臨床進展
傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)需要切除患側(cè)乳房，易對女性的身體及心理造成巨大創(chuàng)傷。隨著乳腺癌外科治療逐漸進入精準時代，保留乳房外形的“保乳手術(shù)”與“保衛(wèi)乳房”的理念在國內(nèi)日益得到重視。近年來，包括NSABP B-06在內(nèi)的多個大樣本臨床研究顯示：保乳手術(shù)在無病生存、無遠處復發(fā)生存、總生存等方面與乳房全切均無顯著差異，亦有研究發(fā)現(xiàn)保乳手術(shù)患者具有更佳的總生存。
“保乳手術(shù)的前提是術(shù)中精準判斷腫瘤的邊界，確保腫瘤被切除干凈。目前對于多灶性乳腺癌、術(shù)前新輔助治療降期后的乳腺癌等做保乳手術(shù)時，在手術(shù)切緣判斷上還存在困難。獲得精準的手術(shù)陰性切緣是乳腺外科醫(yī)生普遍面臨的挑戰(zhàn)。”中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)乳腺外科馬小鵬教授表示。
2024年7月4日，馬小鵬教授結(jié)束了一臺特殊的局部晚期乳腺癌新輔助降期后保乳手術(shù)。該手術(shù)是安徽省乳腺外科領(lǐng)域首次在術(shù)中應用細胞級熒光導引技術(shù)——術(shù)中手持顯微鏡EndoSCell?，它是目前全球唯一一款能夠?qū)崟r在體細胞級顯影的儀器，可幫助醫(yī)生在手術(shù)中直接裸眼識別腫瘤細胞與正常細胞，從而實現(xiàn)細胞級的精準切除。這對于保乳術(shù)而言意味著“無瘤原則”已踐行至細胞級的顆粒度，有利于提高保乳手術(shù)的安全性。
▲中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)乳腺外科馬小鵬教授（左一）團隊在術(shù)中應用EndoSCell?
這例保乳術(shù)中，醫(yī)生將腫瘤切除后，應用EndoSCell?掃查離體腫瘤組織，觀察腫瘤細胞形態(tài)作為對照。隨后應用EndoSCell?在體掃查瘤腔切緣，發(fā)現(xiàn)了局部存在呈巢團狀分布的核異型性細胞，判斷為腫瘤殘留并進行擴切，直至EndoSCell?確認整個瘤腔均無異常細胞，并經(jīng)術(shù)中冰凍病理以及術(shù)后常規(guī)病理確認。該例局部晚期乳腺癌經(jīng)過術(shù)前新輔助降期后，保乳手術(shù)取得成功?；颊咝g(shù)后半年復查無復發(fā)，乳房外形滿意。
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術(shù)中EndoSCell?細胞圖像如下：
浸潤癌腫瘤組織：腺體或?qū)Ч芙Y(jié)構(gòu)雜亂甚至消失，細胞核大大小小且密度很高
正常乳腺組織：細胞排列規(guī)則，可見清晰腺體、導管結(jié)構(gòu)或間質(zhì)細胞
保乳手術(shù)需要遵循“無瘤原則”，即需要將腫瘤作整塊完整切除，手術(shù)切緣沒有癌細胞。由于肉眼的分辨率一般只有0.2毫米，不能識別單個細胞，國外報道有5-20%的保乳患者因切緣陽性需要二次手術(shù)以擴大切除范圍。
馬小鵬教授解釋說：“通過EndoSCell?最高可以放大1280倍，我們可以看到部分組織的腺體或?qū)Ч芙Y(jié)構(gòu)雜亂甚至消失，細胞核大大小小且密度很高，這是腫瘤細胞的典型特征”。他還提到，EndoSCell?的發(fā)現(xiàn)與術(shù)中冰凍病理結(jié)果一致，證明了其有效性和準確性。更重要的是，它僅需5~10分鐘即可完成全瘤腔掃查，檢查速度快且范圍廣，如果發(fā)現(xiàn)有癌細胞殘留則及時擴大切除，以降低術(shù)后二次手術(shù)的風險。
截至目前馬小鵬教授團隊成功開展了20余例細胞級熒光導引技術(shù)輔助的乳腺癌保乳術(shù)，無再手術(shù)及復發(fā)病例，患者在根治基礎(chǔ)上獲得了好的乳房外形。
面對中國每年新增近42萬乳腺癌患者的嚴峻形勢，以及年輕化趨勢的加劇，馬小鵬教授表示：“我們在不斷探索EndoSCell?在乳腺癌穿刺活檢、與新輔助化療結(jié)合等方面的臨床應用，以期通過更優(yōu)的手術(shù)方案，讓患者獲益更多，改善預后與生存質(zhì)量?！北Ｈ樾g(shù)不僅是醫(yī)學技術(shù)進步和對疾病認識的深入相結(jié)合的結(jié)果，也體現(xiàn)了治療理念從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，讓更多患者從“活下來”轉(zhuǎn)向“活得更好”。
專家簡介：
馬小鵬/主任醫(yī)師
中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)乳腺外科
馬小鵬，中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）乳腺外科，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、副教授、研究生導師、博士后合作指導老師。安徽省抗癌協(xié)會家族遺傳腫瘤專業(yè)委員會，主委；安徽省醫(yī)學會乳腺病學分會，副主委；中華醫(yī)學會腫瘤學分會乳腺腫瘤學組，委員；安徽省普外科甲狀腺乳腺亞?？瀑|(zhì)控組長。
醫(yī)院簡介：
中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）始建于1898年，是省級大型三級甲等綜合性醫(yī)院；在最新一輪（2022年度）全國三級公立醫(yī)院績效考核排名第20位。中國科大附一院乳腺外科是安徽省普通外科國家臨床重點專科的亞?？浦?，是安醫(yī)大、皖南醫(yī)學院、蚌醫(yī)碩士學位授予點，中科大博士后工作站聯(lián)合培養(yǎng)單位。乳腺外科兩個病區(qū)（南區(qū)、西區(qū)）床位各50余張，年完成乳腺癌手術(shù)量安徽省領(lǐng)先。目前開展乳腺癌根治術(shù)、保乳及保乳整形術(shù)、乳房一期及二期重建、腔鏡乳房手術(shù)等?？剖?0%以上醫(yī)師擁有博士學歷，年招收進省內(nèi)外進修醫(yī)生10余名。承擔國自然、省自然、安徽省重點研發(fā)計劃等20余項科研課題。
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關(guān)于樹突精密
樹突精密深耕精密光學醫(yī)療技術(shù)開發(fā)超過10年，是全球領(lǐng)先的超精微光學系統(tǒng)技術(shù)公司。致力于創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的開發(fā)及創(chuàng)造，為臨床醫(yī)生提供精準、安全的手術(shù)方案，讓全球患者獲益于更優(yōu)的精準手術(shù)治療。樹突精密率先開發(fā)了以針式顯微鏡為基礎(chǔ)的術(shù)中手持顯微鏡EndoSCell?（安刀），是目前全球唯一能實現(xiàn)術(shù)中在體細胞級別顯影的儀器，為醫(yī)生提供全新的細胞級熒光導引，是細胞級精準手術(shù)時代的新風向標。
