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學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài) | 華山神外團(tuán)隊(duì)報(bào)道膠質(zhì)瘤術(shù)中應(yīng)用手持病理顯微鏡輔助 可更精準(zhǔn)識(shí)別切除邊緣
2025.02.07

學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)

神外前沿

學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài) | 華山神外團(tuán)隊(duì)報(bào)道膠質(zhì)瘤術(shù)中應(yīng)用手持病理顯微鏡輔助 可更精準(zhǔn)識(shí)別切除邊緣(圖1)


神外前沿訊， 2025年2月7日，International Journal of Surgery雜志（影響因子12.5，JCR分區(qū)Q1，中科院2區(qū)）上線了來自華山醫(yī)院神經(jīng)外科等團(tuán)隊(duì)一篇關(guān)于腦膠質(zhì)瘤術(shù)中切緣精準(zhǔn)定位相關(guān)研究的報(bào)道。
作者團(tuán)隊(duì)：Xin Zhang, Xing Xiao, Qiyuan Zhuang, B S Ming Chen, Jing Lyu, Liang Chen, Fan Zhao, Xingfu Wang, Xiang Zou
目前，在神經(jīng)外科手術(shù)中，尚未實(shí)現(xiàn)對(duì)導(dǎo)航確認(rèn)的腫瘤陰性邊緣進(jìn)行移動(dòng)式組織病理學(xué)成像。這項(xiàng)研究旨在探討一種新型術(shù)中手持式病理顯微鏡 DiveScope（DS）在體外膠質(zhì)瘤診斷和導(dǎo)航確認(rèn)的膠質(zhì)瘤陰性邊緣體內(nèi)移動(dòng)掃描中的診斷價(jià)值，并評(píng)估其安全性。
這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，DiveScope 能夠在手術(shù)中為導(dǎo)航確認(rèn)的膠質(zhì)瘤陰性邊緣提供安全、高效且準(zhǔn)確的移動(dòng)組織學(xué)成像，這可能有助于指導(dǎo)膠質(zhì)瘤切除過程，實(shí)現(xiàn)最大安全切除并改善預(yù)后。
本研究報(bào)道了新型實(shí)時(shí)術(shù)中組織病理學(xué)顯微鏡 DiveScope（MDS-1000）的首次術(shù)中應(yīng)用。DiveScope 對(duì)體外膠質(zhì)瘤診斷的準(zhǔn)確率高達(dá) 90.4%，對(duì)導(dǎo)航確認(rèn)的膠質(zhì)瘤陰性邊緣進(jìn)行術(shù)中移動(dòng)掃描的準(zhǔn)確率為 94.2%，且未報(bào)告有嚴(yán)重不良事件，表明 DiveScope 是一種安全、高效且準(zhǔn)確的術(shù)中組織病理學(xué)診斷技術(shù)，可用于識(shí)別膠質(zhì)瘤邊緣。

論文/引用信息：Zhang X, Xiao X, Zhuang Q, Ming Chen BS, Lyu J, Chen L, Zhao F, Wang X, Zou X. Roving histological imaging for navigation-confirmed glioma negative margin by handheld endomicroscopy: a parallel controlled study. Int J Surg. 2025 Feb 7. doi: 10.1097/JS9.0000000000002292. Epub ahead of print. PMID: 39918431.

這項(xiàng)前瞻性試點(diǎn)研究于 2021 年 10 月至 2023 年 10 月進(jìn)行，納入了計(jì)劃接受腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)的患者。將 DS 掃描的診斷價(jià)值與冰凍切片（FS）進(jìn)行了比較。HE染色被用作評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。記錄了醫(yī)療器械不良事件（MDAE）以進(jìn)行安全性分析。
研究結(jié)果顯示，此前 24 名患者的 73 個(gè)術(shù)中單獨(dú)樣本被納入用于膠質(zhì)瘤診斷的 DS 體外評(píng)估，隨后 40 名患者的 52 個(gè)樣本被納入用于導(dǎo)航確認(rèn)腫瘤陰性邊緣的 DS 體內(nèi)評(píng)估。病理學(xué)家進(jìn)行體外評(píng)估時(shí)，DS 掃描的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為 100.0%、81.6% 和 90.4%；神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行體外評(píng)估時(shí)，分別為 100.0%、76.3% 和 87.7%；進(jìn)行體內(nèi)評(píng)估時(shí)，分別為 100.0%、85.0% 和 94.2%。與 FS 相比，DS 體內(nèi)移動(dòng)掃描在評(píng)估導(dǎo)航確認(rèn)的腫瘤陰性邊緣時(shí)，受試者工作特征曲線下面積（AUC）顯著提高（AUC：0.925 對(duì) 0.725，P = 0.003）。未出現(xiàn)重大不良事件。每個(gè)樣本的 DS 掃描耗時(shí) 75.77 ± 45.03 秒，每個(gè)患者的耗時(shí)為 121.63 ± 94.04 秒。

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學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài) | 華山神外團(tuán)隊(duì)報(bào)道膠質(zhì)瘤術(shù)中應(yīng)用手持病理顯微鏡輔助 可更精準(zhǔn)識(shí)別切除邊緣(圖3)

DiveScope（MDS-1000）的結(jié)構(gòu)：其中（c）DiveScope 輔助腦腫瘤手術(shù)的手術(shù)室布局。（d）術(shù)中DiveScope 沿腫瘤邊緣移動(dòng)掃描的演示。

學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài) | 華山神外團(tuán)隊(duì)報(bào)道膠質(zhì)瘤術(shù)中應(yīng)用手持病理顯微鏡輔助 可更精準(zhǔn)識(shí)別切除邊緣(圖4)

（a）膠質(zhì)瘤手術(shù)中腫瘤殘腔的肉眼觀察。（b-c）神經(jīng)導(dǎo)航確認(rèn)的靠近錐體束的深島葉腫瘤切緣的軌跡視圖。（d-f）移動(dòng)掃描期間典型的DiveScope 圖像示例，以及白質(zhì)、膠質(zhì)增生和隱藏的膠質(zhì)瘤細(xì)胞的匹配HE 與 IDH-1 免疫組化染色。頂部，腫瘤與正常組織之間的邊緣區(qū)域可能表明膠質(zhì)增生。（g）神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行的 FS 和體內(nèi) DS 診斷的 ROC 分析。
現(xiàn)有的膠質(zhì)瘤手術(shù)中評(píng)估殘留邊緣的方法，如術(shù)中磁共振成像（iMRI）、超聲（US）、熒光、基于拉曼光譜學(xué)和共聚焦激光內(nèi)鏡（CLE）等，旨在實(shí)現(xiàn)最大安全切除，已在膠質(zhì)瘤手術(shù)中得到應(yīng)用，但仍有許多未滿足的需求，且存在檢查時(shí)間長(zhǎng)、圖像質(zhì)量低、準(zhǔn)確性低以及安全性問題等缺陷。
但值得注意的是，無論是體內(nèi)還是體外評(píng)估，DS掃描的敏感性均達(dá)到 100.0%，這表明基于膠質(zhì)瘤最大安全切除原則，使用 DiveScope 有望改善膠質(zhì)瘤手術(shù)效果。

與 FS 相比，DiveScope 在識(shí)別膠質(zhì)瘤殘留組織方面實(shí)現(xiàn)了更高的 AUC，且每位患者的檢查時(shí)間僅為 121.63±94.04 秒，克服了 FS 檢查的局限性。

綜合來看，小型手持式術(shù)中 DiveScope 在對(duì)導(dǎo)航確認(rèn)的膠質(zhì)瘤陰性邊緣進(jìn)行活體組織病理學(xué)評(píng)估方面顯示出巨大潛力。

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李夢(mèng)雅 limengya@scellmed.com