近期，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開(kāi)展的一項(xiàng)探索性、回顧性研究于《Chinese Clinical Oncology》雜志上發(fā)表，揭示了目前全球首創(chuàng)、領(lǐng)先的實(shí)時(shí)細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引成像技術(shù)系統(tǒng)——EndoSCell?（安刀）在保乳手術(shù)中，用于區(qū)分癌與非癌組織的診斷效能，研究數(shù)據(jù)表明該技術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué)，準(zhǔn)確性高。
PART.1
研究背景
乳腺癌對(duì)全球公共健康構(gòu)成沉重負(fù)擔(dān)。2022年，全球各癌種新發(fā)病例中，乳腺癌約占11.6%，位居第二。保乳手術(shù)（BCS）是大多數(shù)早期乳腺癌患者的首選術(shù)式，常聯(lián)合輔助放療，其生存率與全乳切除術(shù)相當(dāng)甚至更優(yōu)。盡管BCS有諸多優(yōu)勢(shì)，但在確保手術(shù)切緣陰性方面仍面臨重大挑戰(zhàn)：1. 術(shù)中快速病理是切緣評(píng)估的主要手段，但存在延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、假陰性率高及切緣脂肪組織處理困難等問(wèn)題；2. 為保障陰性切緣常需切除足量腺體組織，若無(wú)腫瘤整形技術(shù)輔助，乳房外形修復(fù)難度顯著增加；3. 陽(yáng)性切緣會(huì)增加二次手術(shù)率及局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且導(dǎo)致美容效果受損、術(shù)后并發(fā)癥增加、生活質(zhì)量下降、醫(yī)療成本上升。
PART.2
研究產(chǎn)品
EndoSCell?（安刀）是一種微型化熒光落射顯微鏡，直徑為3mm，可提供550~1500倍的放大倍數(shù)，具有高清、實(shí)時(shí)、防抖、滑動(dòng)式掃描全覆蓋等優(yōu)點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)快速準(zhǔn)確地探查組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)（圖1A）。EndoSCell?可精準(zhǔn)評(píng)估正常乳腺間質(zhì)、脂肪組織、導(dǎo)管及腫瘤組織等活檢樣本，實(shí)時(shí)判定手術(shù)切緣性質(zhì)（圖1B-E），以應(yīng)對(duì)BCS諸多挑戰(zhàn)。
圖1. EndoSCell?系統(tǒng)和組織成像
（A）全球首創(chuàng)、中國(guó)自主研發(fā)的細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引成像技術(shù)——EndoSCell?系統(tǒng)的完整配置，包括顯示器、圖像采集系統(tǒng)、發(fā)光二極管光源和移動(dòng)推車上的其他組件，專為術(shù)中使用而設(shè)計(jì)，可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)高分辨率成像（標(biāo)本經(jīng)0.25%熒光素鈉和0.25%亞甲藍(lán)染色，圖像，×500）（B-E）；（B）正常乳腺間質(zhì)；（C）正常脂肪組織；（D）正常乳腺導(dǎo)管，白色箭頭示乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞；（E）腫瘤組織。
該研究旨在評(píng)估EndoSCell?區(qū)分癌組織和非癌組織的能力，并探討其在常規(guī)BCS或腫瘤整形保乳手術(shù)過(guò)程中的切緣評(píng)估適用性。
PART.3
研究設(shè)計(jì)
該研究為探索性、回顧性研究，納入經(jīng)穿刺活檢確診為原發(fā)性乳腺癌并接受BCS的患者，收集其原發(fā)灶、切緣組織和正常乳腺組織的樣本。圖像采集及判讀由初級(jí)和高級(jí)外科醫(yī)生各一名，在接受1小時(shí)左右的識(shí)圖培訓(xùn)后，對(duì)常規(guī)BCS或腫瘤整形保乳手術(shù)中切除的腫瘤樣本首先使用EndoSCell?進(jìn)行掃描，采集圖像并進(jìn)行判斷及記錄判讀結(jié)果。同時(shí)三位病理科醫(yī)生對(duì)保存圖像以背靠背的方式同步進(jìn)行判斷并記錄判讀結(jié)果。同一個(gè)樣本還同時(shí)接受標(biāo)準(zhǔn)的石蠟病理檢查，以石蠟病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)EndoSCell?的檢查判斷結(jié)果進(jìn)行比對(duì)檢驗(yàn)（圖2）。
研究者通過(guò)受試者工作特征（ROC）曲線，分析評(píng)估EndoSCell?與金標(biāo)準(zhǔn)石蠟病理（蘇木精-伊紅/HE）檢查的診斷效能差異，主要指標(biāo)為：靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度和ROC曲線下面積（AUC）。此外，還分析了腫瘤外科組內(nèi)、病理科組內(nèi)以及五位醫(yī)生之間的診斷一致性。
圖2. 研究流程圖
PART.4
研究結(jié)果
共納入53例乳腺癌患者，包括非特殊型浸潤(rùn)性癌32例（60.4%），其他類型的非特殊型浸潤(rùn)性癌11例（20.8%）和導(dǎo)管原位癌10例（18.9%）。共采集活檢樣本289份，樣本按取材區(qū)域分類包括：原發(fā)灶區(qū)域130個(gè)（45.0%）、切緣區(qū)域113個(gè)（39.1%）和正常組織區(qū)域46個(gè)（15.9%）。
僅接受1小時(shí)識(shí)圖培訓(xùn)，外科醫(yī)生使用EndoSCell?即可實(shí)現(xiàn)接近病理科醫(yī)生的診斷效能
對(duì)于使用EndoSCell?的腫瘤外科醫(yī)生而言，與傳統(tǒng)HE染色相比，EndoSCell?的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為88.70% [95% 置信區(qū)間（CI）: 85.34%, 92.06%]、93.01%（95% CI: 89.78%, 96.24%）、90.83%，AUC為0.909（95% CI: 0.885, 0.932）（圖3A）。病理科醫(yī)生使用EndoSCell?獲得相似或略高的結(jié)果，靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為99.32%（95% CI: 97.98%, 100.00%）、88.11%（95% CI: 83.94%, 92.28%）和93.77%，AUC為0.937（95%CI: 0.921, 0.953）（圖3B，表1）。
圖3. EndoSCell?的診斷效能
(A) 腫瘤外科醫(yī)生組：vs. HE染色。(B) 病理科醫(yī)生組：vs. HE染色。
表1. EndoSCell? vs HE染色的診斷效能在5位醫(yī)生之間的區(qū)別
在術(shù)中診斷準(zhǔn)確性方面，EndoSCell?使外科醫(yī)生獲得與病理科醫(yī)生高度一致的結(jié)果
診斷效能的一致性評(píng)估方面，初級(jí)和高級(jí)腫瘤外科醫(yī)生間Kappa指數(shù)為0.774（P<0.001），表明判讀結(jié)果高度一致。病理科醫(yī)生間Kappa值為0.972（P<0.001），表明判讀結(jié)果一致。5位醫(yī)生之間的Kappa值為0.840（P<0.001），表明外科醫(yī)生和病理科醫(yī)生們的識(shí)圖結(jié)果具有較高的一致性（表2）。
表2. 使用EndoSCell?的一致性分析
PART.5
研究結(jié)論
研究表明，EndoSCell?系統(tǒng)是常規(guī)BCS和腫瘤整形保乳手術(shù)過(guò)程中切緣評(píng)估的有效工具，外科醫(yī)生和病理科醫(yī)生在切緣評(píng)估中表現(xiàn)出一致性的診斷準(zhǔn)確性，有望減輕對(duì)術(shù)中快速病理的依賴，降低獲得安全切緣的難度并減少陽(yáng)性切緣的發(fā)生率，擁有支持術(shù)中手術(shù)決策的潛力。
關(guān)于細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引技術(shù)
-EndoSCell?（安刀）
EndoSCell?是國(guó)內(nèi)企業(yè)（樹(shù)突精密）自主研發(fā)的創(chuàng)新型醫(yī)療設(shè)備，將鏡頭千倍縮小至3mm，放大效果可達(dá)550~1500倍，具備高清、防抖、動(dòng)態(tài)，無(wú)偽影、實(shí)時(shí)成像、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單快速，5-10min即可完成染色和掃描，識(shí)圖簡(jiǎn)單易學(xué)，引領(lǐng)乳腺外科治療邁入細(xì)胞級(jí)精準(zhǔn)時(shí)代。
關(guān)于樹(shù)突精密
樹(shù)突精密深耕精密光學(xué)醫(yī)療技術(shù)開(kāi)發(fā)超過(guò)10年，是全球領(lǐng)先的超精微光學(xué)系統(tǒng)技術(shù)公司，致力于創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)發(fā)及創(chuàng)造，為臨床醫(yī)生提供精準(zhǔn)、安全的手術(shù)方案，讓全球患者獲益于更優(yōu)的精準(zhǔn)手術(shù)治療。樹(shù)突精密率先開(kāi)發(fā)了以針式顯微鏡為基礎(chǔ)的術(shù)中手持顯微鏡EndoSCell?（安刀），是目前全球首創(chuàng)的實(shí)時(shí)細(xì)胞級(jí)熒光導(dǎo)引成像技術(shù)系統(tǒng)，是細(xì)胞級(jí)精準(zhǔn)手術(shù)時(shí)代的新風(fēng)向標(biāo)。
官網(wǎng)：ssc493.cn
Reference
1. Chen J, Mei J, Li B, Yang F, Hao S, Liu J, Yu B, Ren F, Ping B, Wu J. Evaluation of the accuracy of EndoSCellTM system in margin assessment for breast-conserving surgery. Chin Clin Oncol. 2025 Jun;14(3):27. doi: 10.21037/cco-24-108. PMID: 40575974.
