臨床進(jìn)展 2025年6月18日，上海兒童醫(yī)學(xué)中心張江院區(qū)神經(jīng)外科馬杰教授團(tuán)隊(duì)完成了一例兒童松果體腫瘤切除手術(shù)，術(shù)中應(yīng)用新技術(shù)細(xì)胞級熒光導(dǎo)引成像系統(tǒng)EndoSCell?（安刀），輔助腫瘤手術(shù)達(dá)到陰性切緣，實(shí)現(xiàn)了該技術(shù)首次在兒童神經(jīng)腫瘤中的應(yīng)用。
患者基本信息 患者女，4歲6月，癥狀為雙上肢震顫、右側(cè)踝陣攣。院外頭顱MRI平掃示松果體區(qū)占位性病變并梗阻性積水、間質(zhì)性腦水腫。在上海兒童醫(yī)學(xué)中心張江院區(qū)神經(jīng)外科進(jìn)一步行頭顱MRI平掃+增強(qiáng)檢查，于松果體區(qū)見團(tuán)塊樣占位，大小約29.4*26.7*26.5mm，T1WI低信號，T2WI稍高信號，有明顯不均勻強(qiáng)化。影像學(xué)診斷為右側(cè)丘腦至松果體區(qū)占位，考慮惡性腫瘤。 ▲患兒術(shù)前MRI圖像 ▲患兒術(shù)后MRI圖像
松果體區(qū)位于大腦的中心位置，靠近第三腦室后部和中腦導(dǎo)水管。松果體區(qū)腫瘤的生長會直接造成壓迫或阻塞，影響腦脊液的正常流動，從而導(dǎo)致梗阻性腦積水、顱內(nèi)壓升高等引起的一系列癥狀。手術(shù)切除是治療的有效手段，但松果體區(qū)腫瘤位置較深，且周圍有關(guān)鍵的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和血管，切除操作困難。同時(shí)，該患兒松果體區(qū)腫瘤質(zhì)地硬韌，在切除時(shí)對腫瘤的邊界判別也是一個(gè)重要考量因素。考慮到腫瘤切除的同時(shí)要保功能，治療專家團(tuán)隊(duì)考慮應(yīng)用手術(shù)顯微鏡、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)以及細(xì)胞級熒光導(dǎo)引成像系統(tǒng)EndoSCell?（安刀）多技術(shù)聯(lián)合輔助進(jìn)行該手術(shù)。 手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先在手術(shù)顯微鏡下，根據(jù)術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的計(jì)劃及引導(dǎo)進(jìn)行大體腫瘤切除，并在導(dǎo)航系統(tǒng)及顯微鏡目視下確認(rèn)達(dá)到腫瘤陰性切緣。對切除的新鮮離體組織，在手術(shù)床旁進(jìn)行快速細(xì)胞級熒光導(dǎo)引技術(shù)-EndoSCell?檢測：對切除的瘤區(qū)進(jìn)行取樣，通過EndoSCell?掃查對腫瘤的細(xì)胞組織形態(tài)進(jìn)行評估。同時(shí)，對切緣區(qū)域進(jìn)行掃查，以評估切緣是否從細(xì)胞層面達(dá)到陰性的水平，EndoSCell?探查確認(rèn)達(dá)到陰性切緣后，手術(shù)結(jié)束。
▲專家在手術(shù)中應(yīng)用細(xì)胞級熒光導(dǎo)引技術(shù)EndoSCell? ▲腫瘤核心：細(xì)胞核異型性明顯，密度高，分布不均。
▲切緣組織：細(xì)胞核稀疏，均勻分布，陰性。 術(shù)后病理考慮為顱內(nèi)間葉源性腫瘤，非腦膜上皮來源。FISH提示EWSR1不典型斷裂陽性。術(shù)后MRI顯示腫瘤完全切除。目前患兒情況穩(wěn)定，由ICU轉(zhuǎn)入普通病房。 ▲患兒術(shù)后MR影像：松果體區(qū)腫瘤組織切除完全
馬杰教授在術(shù)后表示：“這是我們醫(yī)院首次在術(shù)中應(yīng)用細(xì)胞級熒光導(dǎo)引技術(shù)，該技術(shù)讓外科醫(yī)生在術(shù)中肉眼就能實(shí)時(shí)看到組織的細(xì)胞圖像，有利于在腫瘤邊界識別的精度提高到細(xì)胞水平，讓手術(shù)更精準(zhǔn)。此次手術(shù)的成功不僅為患兒帶來了新的希望，也標(biāo)志著我們上海兒童醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科在腦腫瘤精準(zhǔn)治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了細(xì)胞級精準(zhǔn)的突破。” 關(guān)于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 國家兒童癌癥監(jiān)測中心2022年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是0-14歲兒童最常見的腫瘤，在小兒惡性疾病中的發(fā)病率（19.59/百萬）僅次于白血病。手術(shù)切除是治療腦腫瘤的有效手段，研究表明，手術(shù)切除范圍（EOR）是患者預(yù)后的重要指標(biāo)，最大范圍安全切除并保留功能，術(shù)后改善患者預(yù)后。細(xì)胞級熒光導(dǎo)引技術(shù)的應(yīng)用，有助于從細(xì)胞層面實(shí)現(xiàn)最大范圍安全切除腫瘤。 術(shù)中導(dǎo)航作為可視化指導(dǎo)術(shù)中定位腫瘤邊界的方式被廣泛應(yīng)用，然而術(shù)中可能出現(xiàn)腦脊液偏移而導(dǎo)致導(dǎo)航邊界不準(zhǔn)。華山醫(yī)院發(fā)表在International Journal of Surgery的一項(xiàng)最新研究顯示，在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)確認(rèn)到達(dá)陰性的區(qū)域，細(xì)胞級熒光導(dǎo)引技術(shù)仍發(fā)現(xiàn)有60.3%的腫瘤殘留（HE確認(rèn)陽性）。 細(xì)胞級熒光導(dǎo)引技術(shù)EndoSCell?的出現(xiàn)，首次讓外科醫(yī)生在術(shù)中實(shí)現(xiàn)高清、實(shí)時(shí)看到動態(tài)、無偽影的腫瘤細(xì)胞圖像，可幫助術(shù)者術(shù)中實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)策略，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞級的精準(zhǔn)切除。彌補(bǔ)了術(shù)中核磁、術(shù)中超聲、術(shù)中熒光、術(shù)中冰凍等傳統(tǒng)術(shù)中邊界判讀技術(shù)在可視化不足、精度不夠、耗時(shí)長等方面的不足，成功將腫瘤邊界判定從毫米影像時(shí)代推進(jìn)到微米細(xì)胞紀(jì)元。
專家介紹 馬杰 教授 國家兒童醫(yī)學(xué)中心 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科主任|國家二級教授|主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師 ●上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，上海市領(lǐng)軍人才，上海市僑聯(lián)副主席，民盟中央委員 ●中華醫(yī)學(xué)會小兒神經(jīng)外科學(xué)組組長 ●上海醫(yī)學(xué)會小兒神經(jīng)外科學(xué)組創(chuàng)始組長 ●上海市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會會長 ●中國兒童腦腫瘤協(xié)作組（CNOG）主委 ●上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院腦腫瘤臨床研究中心主任 ●世界神經(jīng)外科聯(lián)誼會（WFNS）小兒神經(jīng)外科常委 ●亞澳小兒神經(jīng)外科學(xué)會（AASPN）常委 擅長手術(shù)治療各類兒童腦腫瘤，如：髓母、室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、腦干腫瘤等；腦室鏡下治療腦積水，各種顱內(nèi)囊腫；微創(chuàng)下治療脊膜膨出和脊髓栓系綜合癥、顱面畸形的矯形治療、小兒腦血管病的外科治療及小兒難治性癲癇的外科治療等。國內(nèi)率先開展嬰幼兒巨大腦腫瘤切除手術(shù)、產(chǎn)房神經(jīng)外科手術(shù)。開展國際最小年齡的腦腫瘤手術(shù)，國內(nèi)最小年齡VNS治療難治性癲癇手術(shù)、單節(jié)段選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)（SDR）治療兒童痙攣性腦癱、復(fù)雜顱面顱骨畸形矯治等高難度手術(shù)，取得了醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的滿意療效。 榮獲國家自然科學(xué)基金資助在內(nèi)的國家及省部級課題20余項(xiàng)，在該領(lǐng)域發(fā)表有代表性SCI論文30余篇，影響因子近100分。多次參與國家重大科技計(jì)劃973課題研究，主持參與多項(xiàng)國際國內(nèi)兒童腦腫瘤臨床研究課題。發(fā)起并舉辦了十一屆具有國內(nèi)外影響力的“中國小兒神經(jīng)外科論壇（CPNF）”，創(chuàng)立了中國兒童腦腫瘤協(xié)作組（CNOG），發(fā)起了該領(lǐng)域國內(nèi)多中心臨床研究，為中國小兒神經(jīng)外科?？漆t(yī)生培訓(xùn)及中國小兒神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。 -END- 關(guān)于EndoSCell?（安刀） 術(shù)中手持顯微鏡EndoSCell?（安刀）是目前全球唯一能實(shí)現(xiàn)術(shù)中在體細(xì)胞級別顯影的儀器，為外科醫(yī)生提供了術(shù)中細(xì)胞級熒光導(dǎo)引。設(shè)備采用了先進(jìn)的光學(xué)技術(shù)和圖像處理技術(shù)，將傳統(tǒng)大型光學(xué)顯微鏡縮小到千分之一的大小，同時(shí)保留了1200倍放大的光學(xué)性能。全球領(lǐng)先的防抖技術(shù)讓EndoSCell?同時(shí)具備了高清、動態(tài)和無偽影的成像特點(diǎn)，5-10分鐘的漫游式滑動掃描，即可完成手術(shù)區(qū)域的切緣觀察。這意味著醫(yī)生可以在術(shù)中實(shí)時(shí)觀察到細(xì)胞層面的異常組織，從而更加高效、準(zhǔn)確地判斷切緣和腫瘤邊界，通過細(xì)胞級精準(zhǔn)手術(shù)實(shí)現(xiàn)最大化安全切除。
